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3D打印种植导板引导种植术

更新时间: 2019-11-11 11:45:58  查看次数: 418    

牙列缺损或牙列缺失是口腔医学中的常见病、多发病,大多数情况下,患者会选择活动义齿或者固定桥修复缺失患牙。但活动义齿体积大、异物感强、咀嚼功能和稳定性差,固定桥虽然固定又方便,但对适应症有严格要求,并且需要切割较多的基牙牙体组织,远期效果亦不稳定。随着经济的发展,生活水平的提高,人们对修复的美观、功能和舒适等有了更高的要求,对牙的保护意识也越来越强,而种植牙在更大程度上能够满足患者的高要求。因此,种植牙的引进和应用彻底改变了牙缺失患者(牙列缺损或牙列缺失)的口腔修复方式。如今,种植牙已作为一种修复牙缺失的常规方法,种植牙的修复效果在功能、结构和外观上都与天然牙十分接近,已成为越来越多的牙缺失患者首选修复方式。有文献报道,对许多使用种植牙修复的患者进行长期的随访研究,都显示了其成功的效果。骨结合理论是种植牙修复获得成功的基础,最佳的植入位点不仅使术后种植体周围骨组织应力分布合理,有利于种植体界面与骨组织的结合,增加种植修复的成功率,而且对美学和功能的修复也是至关重要的。不准确的植入可能对骨结合、种植的成功、冠修复的功能及美学等造成不良后果。为了获得精良的美学和功能修复效果,术前的模拟种植计划是必须的。


在进行种植术前,必须考虑上颌窦、下颌神经管及相近邻牙的位置等解剖结构,以避免损伤重要神经、血管。在临床上,医生通常是采用传统的牙科摄片方式(全景片和根尖片),并且按照常规方法通过石膏模型制作种植手术导板。但在石膏模型上制作的手术导板不能反映出粘膜的厚度,骨嵴的轮廓及重要的解剖结构。因而,不能完全保证手术的安全性,除此之外,其在手术过程中也很难维持稳定,故其精度也难以得到保障。


计算机辅助模拟种植手术和3D打印种植导板引导种植术是数字化牙医学中的一门新技术。其中,CBCT的引进不仅增加了三维放射检查在牙科学领域的应用,而且扩大了三维放射检查的适应症,同时,对术前种植计划的制定至关重要。CBCT扫描技术是一种精确、无创的测量技术,其大大提高了临床医生的诊断、治疗能力。CBCT具有极高的空间分辨率,对于下颌神经、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等解剖结构的成像质量非常好,并且具有评估骨密度的功能,而其数据采集时间短(约10S),曝光剂量小等优点令患者更容易接受。通过CBCT,临床医生可清楚的了解患者颌骨的解剖结构以及失牙区牙槽骨情况,并与三维成像技术相结合,确定理想的植入位点,最佳的植入深度和角度,从而精确进行种植手术。在完成种植术后,可通过CBCT评估术后修复效果。因此,CBCT检查可为临床医生提供充分和准确的种植区骨质信息。另外,随着CAD/CAM技术的快速发展,基于CBCT数据的CAD/CAM导板技术在牙列缺失患者的种植修复中也逐渐得到推广应用。CAD/CAM加工,即材料聚合的工业方法,快速成型是CAD的一种方法,是将数字化模型转变为实体模型的叠加法。有文献研究发现,使用CAD/CAM制作的3D打印树脂种植导板,可有效提高种植手术的精确度,并且减少手术并发症,例如下颌神经损伤,上颌窦穿孔、破裂等同时也降低了无牙颌患者的种植手术难度,缩短了手术时间,简化了手术过程,减轻了患者的痛苦,为最终获得良好的修复效果提供了保障。